Cranio-vertebral transition assessment by magnetic resonance imaging in a sample of a northeast Brazilian population / Avaliação da transição crânio-vertebral por ressonância magnética em uma amostra da população do nordeste brasileiro

ABSTRACT Platybasia and basilar invagination are important alterations of the cranial-vertebral transition. Neuroimaging-based platybasia parameters include the Welcker basal angle, distance between the apex of the odontoid and Chamberlain's line, and the clivus-canal angle. This study aimed to measure and correlate these parameters in a sample from northeast Brazil. Methods Cross-sectional analysis of craniometric parameters from individuals submitted to magnetic resonance at an outpatient imaging center between 2011 and 2012. Results Of 181 analyzed cases, the Welcker basal angle averaged 128.96º (SD 6.51), median distance between apex of the odontoid and Chamberlain's line was 2.27 mm (IQR -1.23-4.47) and the median clivus-canal angle was 150.5º (IQR 143.2-157.3). The Welcker basal angle was inversely correlated to the clivus-canal angle, and correlated to the distance between the apex of the odontoid and Chamberlain's line. Conclusion There was a tendency to platibasia, basilar invagination and narrowing of the cranio-vertebral transition.

RESUMO Platibasia e invaginação basilar são importantes alterações da transição craniovertebral. Existem parâmetros importantes obtidos pela neuroimagem, como o ângulo basal de Welcker, distância do ápice do odontoide à linha de Chamberlain e o ângulo clivo-canal. Este estudo procurou medir e correlacioná-los em uma amostra do Nordeste Brasileiro. Métodos Estudo transversal com medidas de indivíduos submetidos a ressonância magnética craniana em um centro de diagnóstico por imagem entre 2011 e 2012. Resultados Dos 181 casos analisados, o ângulo basal de Welcker teve média 128.96º (DP 6.51), a distância do ápice do odontoide à linha de Chamberlain obteve mediana 2.27 mm (IIQ -1.23-4.47) e o ângulo clivo-canal mediano foi 150.5º (IIQ 143.2-157.3). O ângulo basal de Welcker foi inversamente correlacionado com o ângulo clivo-canal e diretamente correlacionado com a distância do ápice do odontoide à linha de Chamberlain. Conclusão Houve uma tendência a platibasia, invaginação basilar e estreitamento da transição craniovertebral, que poderiam ser influenciados pela natureza multirracial e por fatores antropológicos da população estudada.

Cranial venous sinus dominance: what to expect? Analysis of 100 cerebral angiographies / Dominância dos seios venosos cranianos: o que esperar? Análise de 100 angiografias cerebrais

ABSTRACT We report an analysis of the cranial venous sinuses circulation, emphasizing morphological and angiographic characteristics. Methods Data of 100 cerebral angiographies were retrospectively analyzed (p = 0.05). Results Mean age was 56.3 years, 62% female and 38% male. Measurements and dominance are shown in the Tables. There was no association between age or gender and dominance. Right parasagittal division of the superior sagittal sinus was associated with right dominance of the transverse sinus, sigmoid sinus and internal jugular vein; and left parasagittal division of the superior sagittal sinus was associated with left dominance of the transverse sinus, sigmoid sinus and internal jugular vein. Conclusion A dominance pattern of cranial venous sinuses was found. Age and gender did not influence this pattern. Angiographic findings, such as division of the superior sagittal sinus, were associated with a pattern of cranial venous dominance. We hope this article can add information and assist in preoperative venous analysis for neurosurgeons and neuroradiologists.

RESUMO Relatamos uma análise da circulação dos seios venoso cranianos, enfatizando características morfológicas e angiográficas. Métodos Dados de 100 angiografias cerebrais foram retrospectivamente analisados (p = 0,05). Resultados Média de idade 56,3 anos, 62% feminino e 38% masculino. Medições e dominância expostos em tabelas. Sem associação entre idade ou sexo e dominância. Divisão parassagittal direita do Seio Sagital Superior (SSS) foi associada com dominância direita do Seio Transverso (ST), Seio Sigmóide (SS) e Veia Jugular Interna (VJI), e divisão parassagittal esquerda do SSS foi associada com dominância esquerda do ST, SS e VJI. Conclusão Um padrão de dominância dos seios venosos do crânio foi encontrado. Idade e sexo não influenciaram esse padrão. Achados angiográficos, como divisão do SSS, foram associados com o padrão de dominância venoso cerebral. Esperamos que este artigo acrescente informações e auxilie na análise venosa pré-operatória para neurocirurgiões e neuroradiologistas.

Lesión como malformación de Chiari secundaria a quiste aracnoidal de la cisterna cuadrigémina / Chiari malformation-like lesion secondary to arachnoid cyst of the quadrigeminal cistern

Se presenta el caso de una mujer de 31 años de edad con cefalea y cervicalgia que se agravaba con la maniobra de Valsalva, presentando además mareos, encontrándose una malformación de Chiari secundario a un quiste aracnoideo cuadrigeminal. Después de efectuada la resonancia magnética diagnóstica, la paciente fue sometida a descompresión del agujero magno y extirpación del quiste cuadrigeminal, seguido por la resolución tanto de la malformación de Chiari y el quiste. Los síntomas desaparecieron después de la cirugía y han permanecido completamente resuelto hasta la actualidad. En pacientes adultos que presentan signos y síntomas de una malformación de Chiari debido a la compresión de la médula por las las amígdalas cerebelosas, la presencia de un quiste aracnoideo de cisterna cuadrigéminal es una rara patología asociada que puede ser tratada quirúrgicamente.

We report a rare case of a 31-year-old woman with headache and pain manifested by cervicalgia that worsened with the Valsalva maneuver and dizziness, who was found to have a Chiari malformation secondary to a posterior fossa arachnoid cyst. After magnetic resonance imagining (MRI), the patient was submitted to foramen magnum decompression and arachnoid cyst removal that were followed by resolution of both the Chiari malformation and the cyst. The symptoms disappeared after surgery and have remained completely resolved to the present day. In adult patients who present with signs and symptoms of Chiari malformation due to direct medulla compression by the tonsils, a quadrigeminal cistern arachnoid cyst is a rare associated pathology that can be treated surgically.

Associação de mielomeningocele e mielocistocele: relato de caso / Association of myelomeningocele and myelocystocele: case report

Relatamos um caso de mielomeningocele dorsolombar associada à mielocistocele na região dorsal, interescapular em recém-nascido do sexo feminino. As correções cirúrgicas dos defeitos foram realizadas nas primeiras 24 horas. São revisadas as teorias de fechamento do tubo neural visando a uma justificativa para a associação dessas malformações.

We report a case of dorsal-lumbar myelomeningocele associated with a dorsal myelocistocele in a female newborn. The defects were surgically corrected in the first 24 hours. Revision of the neural tube closure theory was done, to justify the association of these malformation.

Intermuscular gluteal lipoma mimicking sciatic pain. Case report

Sciatic pain is a disabling pathology that can have various etiologies, but is rarely described as caused by an intermuscular gluteal lipoma. The authors describe a patient with a progressively worsening right sciatic pain for 6 months and with walking difficulty for 3 months. Magnetic resonance imaging (MRI) showed an expansive process compatible with lipoma between the gluteus maximus and medius, which was completely removed without sciatic nerve injury. After surgery, the patient is asymptomatic. This is an unusual case and represents an important differential diagnosis that should be considered in sciatic pain patients

El dolor ciático es una patología inhabilitante que puede tener diversas etiologías, pero rara vez se describe como causada por un lipoma glúteo intermuscular. Los autores describen a un paciente con un dolor ciática derecha que empeora progresivamente durante 6 meses y con dificultad para caminar durante 3 meses. La resonancia magnética (RM) mostró un proceso expansivo compatible con lipoma entre el gluteo máximo, y el glúteo medio. El lipoma fue retirado por completo y sin lesión del nervio ciático. Después de la cirugía, el paciente está asintomático. Este es un caso inusual y representa un importante diagnóstico diferencial que debe ser considerado en los pacientes con ciática

Luxação C1-C2 em paciente portador de síndrome de down. Relato de caso / C1-C2 luxation in patient with down syndrome. Case report

A Síndrome de Down é provocada pela trissomia do cromossomo 21, sendo a anomalia cromossômica mais comum em humanos.Esta condição genética caracteriza-se por múltiplas anomalias esqueléticas, incluindo a instabilidade atlantoaxial que ocorreem 9-31% dos pacientes, apresentando consequências clínicas em 1-3% dos mesmos. Este estudo tem por objetivo relatar umcaso de instabilidade atlantoaxial com repercussões clínicas de tetraparesia. Relato de caso: Menino de 10 anos, portadorde Síndrome de Down sem conseguir levantar-se por três meses. O exame clínico revelou tetraparesia com confirmação deinstabilidade atlantoaxial através de radiografia lateral de coluna cervical evidenciando distância atlanto-odontóide de 6mm...

Chance fracture, suggestive of a flexion-distraction mechanism, is an uncommon type of injury in the pediatric population. Itsoccurrence, with associated intra-abdomimal lesions, has increased with the widespread use of seat belts. Since this type offracture presents subtle variations on common image examinations, its diagnosis may be delayed increasing the probability ofsubsequent neurologic deficits. In this paper we report the case of three siblings, victims of a motor vehicle head-on collision,either presenting seat belt fracture or Chance fracture. They were treated in the Hospital João XXIII, Belo Horizonte. The casereported reinforces the hypothesis describing the fracture mechanism and associated intra-abdominal injuries...

Encefalocele basal esfenoetmoidal associada a fissura labiopalatina mediana: relato de caso / Basal sphenoethmoidal encephalocele in association with midline cleft lip and palate: case report

Associação de encefalocele basal esfenoetmoidal com fissura labiopalatina é extremamente rara. Relatamos um caso de uma criança de nove anos de idade apresentando uma fissura facial mediana com meningocele, que era evidente através da falha do palato como uma massa mediana intranasal pulsátil. Uma análise dos aspectos clínicos e radiológicos deste caso de disrafia craniana foi realizada.

Association of basal sphenoethmoidal encephalocele with midline cleft lip and palate is extremely rare. The authors report the case of a nine-year-old girl presenting a midline facial cleft with meningocele that was noticeable through the palatine defect as a medial intranasal pulsatile mass. An analysis of clinical and radiological findings of the present case of cranial dysraphism is carried out.

Schwannomatose da Coluna / Spinal Schwannomatosis

A Schwannomatose é uma síndrome rara caracterizada por mais de um schwannoma, sem qualquer evidência de outras manifestações de neurofibromatose (NF). Uma paciente de32 anos foi admitida com fraqueza nos membros inferiores.O exame neurológico revelou uma paraparesia com hipoestesia abaixo do nível de T8. A Ressonância Magnética (RM)mostrou massas bem delimitadas impregnando fortemente com contraste nas regiões dorsal e lombossacra. Depois daressecção de seis tumores, a paciente melhorou rapidamente.O diagnóstico histológico foi de schwannomas. Um exame clínico minucioso e a exploração do sistema nervoso central central com RM não mostraram evidências de NF2. Nem todos os pacientes com múltiplos schwanomas de nervos cranianos,raiz de nervos espinhais, ou origem nos nervos periféricos têm NF-1 ou NF-2. Nos pacientes com schwannomatose,a cirurgia é indicada para lesões sintomáticas, enquanto que os tumores assintomáticos são acompanhados conservadoramente.

Avaliação experimental do 2-octil-cianoacrilato na cicatrização da dura-máter / Experimental evaluation of 2-octyl-cyanoacrylate on dura mater healing

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito desta cola tecidual sintética na cicatrização do fechamento da dura mater em coelhos. O estudo foi realizado para investigaro comportamento histológico e toxicológico do reparo dural usando sutura simples e reforçada com adesivo tecidual. Método: Um total de 54 coelhos foi dividido em 9 grupos de 6 animais, subdivididos em 3 grupos (A, B e C), cada um contendo 3 subgrupos de 6 coelhos, sacrificados aos 7, 30 e 60 dias respectivamente. Após craniectomia parassagital de 1cm e durotomia de 0,5cm, três procedimentos diversos foram realizados: o grupo A recebeu 2-octil-cianoacrilato, no grupoB foi instilada cola de fibrina e no grupo C foi realizada sutura da abertura dural. A integridade das suturas, existênciade abscesso, infecção da ferida e formação de aderência foram documentadas. As cabeças foram enviadas para exame histopatológico. Resultados: A cola sintética não interferiu no metabolismo dos animais. Os pesos médios de cada grupoaumentaram. As temperaturas não foram estatisticamente diferentes (p=0.210). O processo de cicatrização da duramater, através da atividade fibroblástica e infiltração de células inflamatórias, não diferiram estatisticamente entre os três grupos (p>0.05). Apenas a neovascularização aumentou no grupo controle. Conclusão: As secções histológicas obtidas da duramater tratada com o polímero 2-octil-cianoacrilato demonstraram resposta inflamatória mínima, similar a aquelas tratadas com cola de fibrina. Os resultados indicam que esta nova substância parece ter aplicações como um meio auxiliar no fechamento efetivo da duramater.

Basilar impression associated with impacted cisterna magna, spastic paraparesis and distress of balance: case report / Impressão basilar associada com cisterna magna impactada, paraparesia espástica e distúrbios do equilíbrio: relato de caso

We report on a 48 years-old man with basilar impression without syringohydromyelia, in which the cisterna magna was impacted by the cerebellar tonsils. Six months after posterior fossa decompression there was the disappearance of nuchal rigidity, vertigo, spastic paraparesis and improvement of balance. Nevertheless hyperreflexia and diminished pallesthesia of the lower limbs persisted.

O presente relato descreve um homem de 48 anos com impressão basilar, sem siringo-hidromielia, no qual a cisterna magna se achava impactada pelas tonsilas cerebelares. O quadro clínico era caracterizado, especialmente, por paraparesia espástica. Seis meses após a descompressão da fossa posterior houve regressão da rigidez de nuca, vertigem, paraparesia espástica inicialmente observadas e melhora do equilíbrio. A hiperreflexia e a hipopalestesia persistiram nos membros inferiores.

Impacted cisterna magna without syringomyelia associated with spastic paraparesis: case report / Cisterna magna impactada sem siringomielia associada com paraparesia espástica: relato de caso

We report on a 49 year old man with impacted cisterna magna without the presence of syringohydromyelie (SM). The clinical picture was characterized by spastic paraparesis. Magnetic resonance imaging depicted a cisterna magna filled by the cerebellar tonsils. Six months after osteodural-neural decompression of the posterior fossa there was resolution of neurological symptoms and signs with the exception of hyperactive patellar and Achilles reflexes.

Hans Chiari (1891, 1895) descreveu 4 tipos de anomalias cerebelares que, ulteriormente, foram denominadas de malformação de Chiari (MC). Iskandar et al. (1998) relataram 5 casos de hidrosiringomielia (SM) sem herniação rombencefálica, nos quais as tonsilas cerebelares preenchiam a cisterna magna. Todos os casos melhoraram após a descompressão da fossa posterior com redução do tamanho da cavidade siringomiélica. Relatamos o caso de paciente de 49 anos com cisterna magna impactada sem a presença de siringo-hidromielia (SM). O quadro clínico caracterizava-se por paraparesia espástica. A ressonância magnética evidenciou a cisterna magna preenchida pelas tonsilas cerebelares. Seis meses após a descompressão osteodural-neural da fossa posterior, houve resolução dos sintomas e sinais neurológicos, com exceção da hiperatividade dos reflexos patelares e aquileus.

Metástase intramedular de carcinoma da tireóide: relato de caso / Intramedullary spinal cord metastasis from thyorid carcioma: case report

Relata-se um caso de metástase intramedular de neoplasia da glândula tireóide em uma mulher de 70 anos queixando-se há três meses de dor cervical intensa, sem déficit motor focal nem alterações de sensibilidade. Seis meses antes do início dos sintomas, a paciente foi submetida a tireoidectomia total para ressecção de adenocarcinoma tireoideano. Ressonância magnética com contraste gadolíneo mostrou lesão intramedular. Foi realizada ressecção parcial do tumor medular que revelou ao exame anatomopatológico adenocarcinoma metastático. No pós-operatório a paciente desenvolveu monoplegia crural à esquerda.

Anthropometric evaluation in diabetic patients with ischemic stroke

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das causas mais freqüentes de mortalidade e de incapacidade. Os fatores de risco para o AVC incluem idade, gênero, diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial e muitos outros. OBJETIVO: Avaliar obesidade e hipertensão arterial em pacientes diabéticos acometidos por AVC isquêmico (AVC-I) agudo. MÉTODO: Comparar as variáveis antropométricas entre pacientes diabéticos (grupo estudo) e não diabéticos (grupo controle). Avaliamos um total de 60 pacientes divididos em dois grupos: 34 pacientes não diabéticos e 26 pacientes com DM tipo 2. RESULTADOS: A prevalência de obesidade foi muito elevada entre os grupos estudados, assim como a hipertensão, não havendo diferença entre os valores da relação abdome-quadril (RAQ) do grupo estudo comparando com a do grupo controle. CONCLUSÃO: A prevalência de obesidade foi muito elevada entre os grupos estudados e houve predomínio de obesidade do tipo andróide. Não houve diferença significativa na avaliação antropométrica pela medida da RAQ e da cintura entre os grupos.

Multiple meningiomas within the spinal canal: case report with 23 tumors

Na maioria das casuísticas de neoplasias do canal espinhal, medula espinhal e leptomeninges, os meningiomas compreendem 25%. A incidência de meningiomas múltiplos é pequena quando comparada com sua freqüência isolada. Na maioria dos casos, a ocorrência múltipla é intracraniana e espinhal. Meningiomas múltiplos localizados exclusivamente no canal raqueano são extremamente raros. Relatamos o caso de homem de 33 anos com 23 tumores, localizados na região torácica espinhal.

Plasma lipoprotein(a) levels: a comparison between diabetic and non-diabetic patients with acute ischemic stroke

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar os níveis de lipoproteína(a) (Lp(a)), colesterol total, lipoproteína de alta densidade (HDL), lipoproteína de baixa densidade (LDL), lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL), triglicerídeos, apolipoproteína A (apo A) e B100 ( apo B100), ácido úrico e concentrações plasmáticas de insulina e glicose em pacientes acometidos por acidente vascular cerebral isquêmico. Neste grupo de pacientes, comparamos as variáveis entre diabéticos tipo 2 e pacientes não-diabéticos. MÉTODO: Nós avaliamos um total de 34 pacientes não-diabéticos (22 homens e 12 mulheres, com idade média 66,71±10,83 anos) e um grupo de 26 pacientes diabéticos tipo 2 (15 homens e 11 mulheres, com idade média 66,35±9,92 anos) em um estudo transversal. RESULTADOS: A concentração média de Lp(a) não variou significativamente entre os pacientes diabéticos tipo 2 e os não-diabéticos (29,49±23,09 vs 44,81±44,34 mg/dl). A distribuição dos níveis de Lp(a) foi altamente convergente em direção aos níveis mais altos em ambos os grupos, estando maior que 30mg/dl em 50%. A concentração de Lp(a) foi positivamente correlacionada com a adiposidade abdominal, usando a relação cintura-quadril (RAQ) (P<0,05). Nenhuma associação foi encontrada entre Lp(a) e outros fatores de risco, como sexo, idade, parâmetros lipídicos e a presença de acidente vascular cerebral. CONCLUSÃO: Nossos resultados mostraram que não houve diferenças significativas entre os níveis séricos de Lp(a) de pacientes diabéticos e não-diabéticos, o que indica que os níveis elevados de Lp(a) são especificamente associados com acidente vascular cerebral isquêmico, mas não com diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo2).

Hemangioma capilar da medula: relato de caso / Capillary hemangioma of the spinal cord: case report

Descrevemos um caso raro de hemangioma capilar da medula em mulher de 79 anos, que se apresentou com paraparesia progressiva, no período de 8 meses. Radiologicamente, esta lesão lembra outros tumores vasculares da medula espinhal. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico com boa recuperação. Em relação à histopatologia, a lesão assemelhou-se ao hemangioma capilar da pele e tecidos moles, composto de lóbulos de pequenos capilares associados a vasos nutridores, envolvidos por uma cápsula fibrosa. É realizada uma revisão dos casos publicados na literatura, assim como uma discussão dos aspectos clínicos, radiológicos, histológicos e do diagnóstico diferencial da lesão. O conhecimento da sua existência pode evitar erros de diagnóstico desta lesão benigna.

Coma hiponatrêmico induzido pela oxcarbazepina: relato de caso / Hyponatremic coma induced by oxcarbazepine: case report

Relatamos um caso raro de hiponatremia grave, com evoluçäo para o estado de coma desencadeado pelo uso de oxcarbazepina, após um mês de tratamento em pós-operatório de neurocirurgia. Chamamos a atençäo para a importância deste quadro pouco freqüente, bem como enfatizamos o diagnóstico diferencial e a particularidade quanto ao uso desta droga

Basilar impression, Chiari malformation and syringomyelia: a retrospective study of 53 surgically treated patients

The present study shows the results of 53 patients who have been treated surgically for basilar impression (BI), Chiari malformation (CM), and syringomyelia (SM). The patients were divided into two groups. Group I (24 patients) underwent osteodural decompression with large inferior occipital craniectomy, laminectomy from C 1 to C 3, dural opening in Y format, dissection of arachnoid adhesion between the cerebellar tonsils, medulla oblongata and spinal cord, large opening of the fourth ventricle and dural grafting with the use of bovine pericardium. Group II patients (29 patients) underwent osteodural-neural decompression with the same procedures described above plus dissection of the arachnoid adherences of the vessels of the region of the cerebellar tonsils, and tonsillectomy (amputation) in 10 cases, and as for the remainning 19 cases, intrapial aspiration of the cerebellar tonsils was performed. The residual pial sac was sutured to the dura in craniolateral position. After completion of the suture of the dural grafting, a thread was run through the graft at the level of the created cisterna magna and fixed to the cervical aponeurosis so as to move the dural graft on a posterior- caudal direction, avoiding, in this way, its adherence to the cerebellum

Tratamento cirúrgico da meralgia parestésica: relato de caso / Surgical treatment of meralgia paresthetica: case report

Meralgia parestésica é caracterizada por dor, parestesia ou queimação e diminuição da sensibilidade táctil e dolorosa na face antero- lateral da coxa. Isto ocorre por uma neuropatia do nervo cutâneo femural lateral (NCFL). O tratamento conservador é frequentemente bem sucedido aliviando os sintomas na maioria dos pacientes. Descrevemos o caso de uma paciente de 37 anos de idade que necessitou de tratamento cirúrgico pelos sintomas intratáveis. Apesar da neurólise com transposição ser o procedimento mais comum, preferimos a neurectomia com remoção de parte do NCFL por ser sua taxa de recorrência baixa em oposição a neurólise. A áárea de anestesia que ocorre pelo procedimento no trajeto do NCFL tende a reduzir com o tempo. A paciente teve uma evolução excelente com o emprego desta técnica.

Ruptura de cisto aracnóideo intracraniano causando higroma e hemiplegia súbita / Subdural higroma and acute hemiplegia due to non traumatic rupture of arachnoid cyst

Os autores relatam dois casos de ruptura de cisto aracnóideo, sem história de trauma craniano, com formação de higroma, manifestando-se com quadro clínico de síndrome de hipertensão intracraniana e evoluindo com hemiplegia súbita. São discutidos a etiologia, as manifestações clínicas, o mecanismo de ruptura do cisto e as imagens radiológicas que traduziram a evolução do evento.